Circulaire DSS/DACI n° 2004-169 du 30 mars 2004 relative à la mise en oeuvre de la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) [Circulaire CEAM n° 1]
Date d'application : 1er juin 2004.
Références :
Règlement (CEE) n° 1408-71 relatif à l'application des régimes de sécurité
sociale aux travailleurs salariés, aux travailleurs non salariés et aux
membres de leur famille qui se déplacent à l'intérieur de la Communauté
;
Règlement (CEE) n° 574-72 fixant les modalités d'application du règlement
(CEE) n° 1408-71 ;
Décisions n°s 189, 190 et 191 du 18 juin 2003 de la commission
admistrative pour la sécurité sociale des travailleurs migrants relative
à la carte européenne d'assurance maladie (CEAM).
Les décisions peuvent être consultées au Journal officiel de l'Union européenne.
Texte abrogé :
Décision n° 187 du 27 juin 2002 de la commission administrative
pour la sécurité sociale des travailleurs migrants concernant les modèles
des formulaires E 111 et E 111 B (à compter du 1er janvier 2006).
Le ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées
à Monsieur le directeur de la Caisse nationale de l'assurance maladie
des travailleurs salariés ; Monsieur le directeur de la Caisse nationale
d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés ; Monsieur
le directeur de la caisse centrale de la mutualité sociale agricole, sous
couvert de Monsieur le ministre de l'agriculture, de l'alimentation, de
la pêche et des affaires rurales ; Mesdames et Messieurs les directeurs
ou responsables des caisses, organismes ou services assurant la gestion
d'un régime spécial de sécurité sociale ; Monsieur le directeur du centre
des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale Evoqué
lors du conseil informel de janvier 2002 à Burgos, le principe de création
d'une carte européenne d'assurance maladie a été repris par le Conseil
européen de Barcelone (15 et 16 mars 2002) qui, en approuvant
le plan d'action visant à éliminer les obstacles à la mobilité géographique,
a décidé qu'« une carte européenne d'assurance maladie remplacera les
formulaires actuellement nécessaires pour bénéficier de soins dans un
autre Etat membre. La Commission présentera une proposition à cet effet
avant le Conseil européen du printemps 2003. Cette carte simplifiera
les procédures, mais ne changera pas les droits et obligations existants
».
La Commission a établi sa proposition sous forme d'une communication du
17 février 2003, présentée au Conseil européen de Bruxelles
(20 et 21 mars 2003), dont les conclusions mentionnent que «
le Conseil européen insiste pour que soit maintenue la dynamique qui sous-tend
le plan en matière de compétences et de mobilité, notamment en prenant
les décisions nécessaires pour qu'il soit possible de commencer à utiliser
une carte européenne d'assurance maladie à partir de l'été 2004.
Très rapidement il est apparu qu'il n'était pas possible, dans les délais
envisagés et compte tenu de la grande diversité des systèmes nationaux
de sécurité sociale, notamment en matière de recours à la technologie
de cartes électroniques à puce, de proposer une utilisation généralisée
et rapprochée de cartes électroniques remplaçant tous les formulaires
utilisés dans l'Union européenne pour l'accès transfrontalier aux soins
de santé, et qu'il convenait de faire des choix et de procéder par étapes.
La première étape, qui commence le 1er juin 2004, vise à remplacer
par une carte plastique non électronique (donc directement lisible dans
sa totalité) le seul formulaire E 111 permettant, en application
du règlement n° 1408/71, à tous les assurés et à leurs ayants droit
de bénéficier en cas de séjour, autre que professionnel ou pour raison
d'études ou de formation, dans un autre Etat membre des prestations en
nature pour tous les soins reçus immédiatement nécessaires (simplement
devenus nécessaires pendant le séjour, sans condition d'immédiateté, pour
les pensionnés et leurs ayants droit).
La définition, les caractéristiques techniques et les conditions de mise
en oeuvre de la carte européenne, pour cette première étape, ont fait
l'objet de trois décisions du 18 juin 2003 de la commission
administrative pour la sécurité sociale des travailleurs migrants, publiées
au JOUE n° L. 276 du 27 octobre 2003 et dont le texte figure
en annexe.
La décision n° 189 fixe les dispositions générales de remplacement
progressif des formulaires papier par la carte européenne (simple carte
plastique ou partie lisible à l'oeil nu d'une carte électronique nationale
dans la première étape, carte électronique dans une étape ultérieure),
la décision n° 190 fixe les modèles de la carte de première étape
et du certificat en tenant lieu en cas de non-délivrance ou d'indisponibilité
de la carte (perte, oubli...), ainsi que les caractéristiques techniques
précises de ces deux documents, et la décision n° 191, toujours pour
cette première étape, fixe les modalités de remplacement des formulaires
E 111 et E 111 B (formulaire utilisé par la Belgique pour
des travailleurs indépendants) par la carte européenne.
La présente circulaire concerne l'introduction et la mise en oeuvre de
cette carte de première étape à partir du 1er juin prochain.
I. - LA CARTE EUROPÉENNE D'ASSURANCE MALADIE
1. Objectifs
Si la création d'une carte européenne d'un modèle unique,
jusque dans sa présentation, sa taille et sa couleur, poursuit également
l'objectif de rendre plus lisible l'apport de la réglementation européenne
dans l'accès transfrontalier aux soins de santé, l'objectif principal
de la CEAM est d'améliorer le service rendu aux usagers en facilitant
leurs déplacements en Europe.
Le simple remplacement, dans cette première étape, du formulaire E 111
par une carte plastique non électronique ayant le même usage ne créerait
pas en soi l'amélioration substantielle attendue. Mais ce remplacement
s'accompagnera d'un alignement des droits en cas de séjour temporaire
des diverses catégories de personnes visées par le règlement n° 1408/71,
se traduisant par une amélioration de ces mêmes droits pour la majorité
des intéressés. Il s'accompagnera également de simplifications des procédures
de nature à rendre plus direct l'accès aux prestataires de soins dans
certains Etats, ainsi que d'autres simplifications de procédures propres
aux relations entre l'institution du lieu de séjour et l'institution compétente.
Pour l'introduction de la CEAM, des décisions de la commission administrative
étaient suffisantes, mais cet alignement des droits et ces simplifications
nécessitent une modification des règlements n°s 1408/71 et 574/72.
Ce règlement modificatif du Parlement européen et du Conseil, en cours
de publication, fera l'objet d'une circulaire séparée, complémentaire
de la présente.
La CEAM a pour objectif de faciliter les déplacements des personnes en
Europe.
2. Bénéficiaires
Les bénéficiaires de la carte sont l'ensemble des personnes
qui peuvent actuellement obtenir de se faire délivrer un E 111, soit,
compte tenu de l'article 22 bis du règlement n° 1408/71
et du règlement n° 859/2003 d'extension aux ressortissants d'Etats
tiers, pratiquement toutes les personnes qui sont assurées au titre d'un
régime légal français d'assurance maladie et les membres de leur famille
(au sens des ayants droit).
La seule restriction concerne les assurés ressortissants d'Etats tiers
qui, aux termes de l'article 1er du règlement n° 859/2003, doivent
résider sur le territoire d'un Etat membre. Ne peuvent donc se faire délivrer
un E 111 et plus tard une CEAM ceux d'entre eux qui ne résident pas
sur le territoire d'un Etat de l'Union, mais sont néanmoins couverts par
un régime légal français d'assurance maladie (salariés non détachés effectuant
une prestation de service temporaire en France, saisonniers, autres travailleurs
exerçant en France une activité sans y résider).
On précisera par contre, s'agissant des assurés ressortissants d'Etats
tiers qui résident et sont assurés en France, que la deuxième condition
fixée par le règlement n° 859/2003 pour son application - à
savoir que les intéressés se trouvent dans une situation présentant un
caractère européen, c'est-à-dire « dont tous les éléments ne se cantonnent
pas à l'intérieur d'un seul Etat membre » - ne représente ici aucun
obstacle, puisque le simple fait qu'un intéressé ou l'un de ses ayants
droit effectue un séjour temporaire dans un autre Etat membre suffit pour
que sa situation présente un caractère européen.
La CEAM pourra être délivrée à toutes les personnes assurées au titre
d'un régime légal d'assurance maladie et à leurs ayants droit, quelle
que soit la nationalité de ces personnes (à de rares exceptions près concernant
des non-résidents ressortissants d'Etat tiers).
3. Portée géographique
La carte pourra être utilisée dans tous les Etats étrangers
où le règlement n° 1408/71 est applicable, c'est-à-dire l'ensemble
des Etats membres de l'Union européenne. Compte tenu du fait que l'introduction
de la CEAM commencera en juin 2004, soit après l'entrée en vigueur
du traité d'adhésion, c'est l'Union élargie qui sera concernée, y compris
donc les 10 nouveaux Etats membres (République tchèque, Estonie,
Chypre, Lettonie, Lituanie, Hongrie, Malte, Pologne, Slovénie et Slovaquie).
Mais seront également visés, dès juin 2004, les trois Etats liés par l'accord
sur l'Espace économique européen (EEE) qui ne sont pas membres de l'UE
(Islande, Liechtenstein et Norvège). Ceux-ci ont en effet donné leur accord
pour l'utilisation de la CEAM avant même que les trois décisions précitées
de la commission administrative aient fait l'objet d'une extension à l'EEE
par une décision du comité mixte de cet accord.
Il en va de même pour la Suisse, qui accepte d'emblée le processus d'introduction
de la CEAM avant même que ces trois décisions communautaires aient fait
l'objet d'une décision d'extension aux rapports bilatéraux avec la Suisse,
prise par le comité mixte de l'accord du 21 juin 1999 sur la
libre circulation des personnes.
Ces décisions des comités mixtes établiront notamment le modèle des cartes
délivrées par les institutions des Etats concernés (dits Etats de l'AELE),
ceux-ci ne pouvant utiliser l'emblème (12 étoiles en couronne) de
l'Union européenne.
Les CEAM françaises seront utilisables dès juin 2004 dans tout l'ensemble
UE - EEE - Suisse.
4. Calendrier, périodes transitoires et périodes de montée en charge
a) La décision n° 189 indique de façon générale dans
son article 1er que la CEAM remplacera progressivement les formulaires
prévus par les règlements n°s 1408/71 et 574/72 pour pouvoir bénéficier
de la prise en charge des soins de santé lors d'un séjour temporaire et
que des décisions successives fixeront les différentes étapes de ce remplacement.
La décision n° 191, fixant une première étape, stipule dans son article 1er
que la carte remplace à partir du 1er juin 2004 les formulaires
E 111 et E 111 B.
b) Cependant, son article 5 prévoit qu'à titre dérogatoire les Etats membres
dont les institutions ne disposent pas de carte d'assurance maladie au
moment de l'adoption de cette décision peuvent bénéficier d'une période
transitoire, qui ne peut s'étendre au-delà du 31 décembre 2005,
pour le remplacement des formulaires E 111 par la CEAM. Le considérant
5 de la décision mentionne que les nouveaux Etats membres peuvent bénéficier
d'une période transitoire selon les mêmes modalités et il va de soi, tant
que les comités mixtes concernés n'ont pas pris de décision formelle,
que l'Islande, le Liechtenstein, la Norvège et la Suisse ont de facto
cette possibilité également. Pendant la durée de la période transitoire,
les institutions des Etats concernés peuvent continuer à émettre des formulaires
E 111. Avant la fin de cette période elles peuvent aussi commencer
à introduire la carte européenne dans certaines régions ou circonscriptions
territoriales en le signalant à la commission administrative (option envisagée
par le Royaume-Uni).
Le même article indique que la commission administrative établit la liste
des Etats concernés et la date de fin de la période, transitoire demandée.
Une décision, non encore publiée au JOUE, fixe cette liste pour les anciens
Etats membres de l'Union et donne les positions connues à ce jour concernant
les nouveaux Etats membres et les Etats de l'AELE.
Parmi les anciens Etats membres, seuls cinq bénéficient d'une période
transitoire : l'Autriche, l'Italie, les Pays-Bas et le Royaume-Uni jusqu'au
31 décembre 2005 et le Portugal jusqu'au 28 février 2005.
Parmi les nouveaux Etats membres, sept pourraient (ils ont jusqu'au 31 mai 2004
pour aviser la commission administrative de leur souhait de bénéficier
d'une telle période et de sa durée) bénéficier d'une période transitoire
: Malte, la Pologne, la Slovaquie, la Hongrie et Chypre jusqu'au 31 décembre 2005,
la Lituanie jusqu'au 30 juin 2005 et la Lettonie jusqu'au 31 juillet 2005.
Trois autres (République tchèque, Slovénie, Estonie) ont fait part de
leur intention d'émettre des cartes dès juin 2004.
Enfin parmi les Etats de l'AELE, trois ont déjà fait connaître leur intention
de demander à bénéficier d'une période transitoire (pour ces Etats ce
seront les décisions des comités mixtes qui fixeront ces périodes) : l'Islande,
le Liechtenstein et la Suisse jusqu'au 31 décembre 2005. La
Norvège a indiqué qu'elle commencera à délivrer des cartes dès juin 2004.
c) A côté des Etats ayant demandé à bénéficier d'une période transitoire,
donc d'un report de l'introduction de la CEAM, certains autres Etats ont
signalé que la distribution des cartes commencerait bien en juin 2004
comme prévu, mais que pour des raisons techniques la généralisation à
tous leurs régimes, à toutes leurs institutions se ferait progressivement.
Pour ces Etats, il y aura donc de facto une période de montée en charge
(traduisant la notion de remplacement ou de déploiement progressif mentionnée
dans la décision n° 191 de la commission administrative) pendant
laquelle il ne sera pas assuré que chaque intéressé puisse se voir délivrer
une CEAM. Ces périodes de montée en charge ne doivent pas être confondues
avec les périodes transitoires évoquées ci-dessus. En effet, si, pendant
ces dernières, les Etats intéressés sont autorisés à délivrer à titre
transitoire des formulaires E 111, une période de montée en charge
ne peut en aucun cas justifier la délivrance postérieurement au 1er juin 2004
de formulaires E 111. En cas d'impossibilité de délivrer des cartes
à certains groupes ou catégories de personnes, pendant la montée en charge
du dispositif, des certificats de remplacement (voir plus loin) doivent
être délivrés à ces personnes en lieu et place de la carte.
La France ne bénéficiera pas d'une période transitoire et ses institutions
commenceront à délivrer la CEAM dès le 1er juin 2004. Dès cette
date, ces institutions ne devront plus délivrer de E 111.
5. Caractéristiques
La décision n° 189 de la commission administrative indique
que la CEAM est une carte nominative et individuelle (chaque ayant droit
d'assuré peut solliciter la délivrance d'une carte personnelle, indépendamment
de la carte délivrée à l'assuré et ne valant que pour lui-même), émise
soit sous la forme d'une carte spécifique, soit comme face arrière de
la ou des cartes d'assurance maladie existant dans les Etats membres (dans
cette première étape où la carte européenne est non électronique et doit
donc pouvoir être directement lisible).
La carte est établie selon un modèle unique et répond aux caractéristiques
et spécifications définies par la commission administrative. Celle-ci,
dans l'annexe I de sa décision n° 190, a fixé le modèle et les
spécifications propres à la CEAM de première étape.
L'article 6, paragraphe 2 de la décision n° 189 stipule que la carte européenne contient les données suivantes :
Il s'agit d'une liste obligatoire et strictement limitative
de données qui doivent apparaître sur la carte et qui sont décrites
dans les prescriptions annexées à la décision n° 190 précitée.
S'agissant des numéros d'identification des institutions compétentes,
qui sont et resteront attribués au niveau national, on notera cependant
que, pour faciliter les consultations et vérifications, ces codes seront
intégrés à une base de données d'identification des institutions de
sécurité sociale concernées par l'application des règlements n°s 1408/71
et 574/72, base de données centralisée sur un serveur européen consultable
en ligne via Internet. Cette base de données, visant les institutions
d'assurance maladie dans un premier temps, devrait être opérationnelle
dès juin prochain.
Individuelle, nominative et lisible à l'oeil nu, la CEAM est d'un modèle
unique pour tous les Etats.
6. Durée de validité
Comme indiqué ci-dessus, la CEAM ne mentionnera pas la durée
ou la date pendant laquelle ou à partir de laquelle les prestations
peuvent être servies dans l'Etat de séjour, ce qui est le cas actuellement
du formulaire E 111 (cf. rubrique 3), mais la date d'expiration
de la carte.
Sur présentation de la carte et tant que cette date n'aura pas été atteinte,
les prestations pourront être servies.
L'article 2, paragraphe 1 de la décision n° 189 de la commission
administrative, indique que la durée de validité de la carte européenne
est déterminée par l'institution qui la délivre.
Le paragraphe 2 de ce même article ajoute que l'institution du lieu
de séjour est remboursée, selon les dispositions en vigueur, du coût
des soins dispensés sur la base d'une carte en cours de validité. Autrement
dit, il y a une double obligation, d'abord celle de l'institution du
lieu de séjour d'avoir à servir les prestations, si les conditions en
sont remplies, pendant la durée de validité de la carte présentée par
son titulaire, ensuite celle de l'institution compétente d'avoir à rembourser
(via les organismes centralisateurs) l'institution du lieu de séjour
des prestations servies pendant cette durée de validité.
Il convient donc de concilier l'avantage d'une durée suffisamment longue
pour éviter des renouvellements trop fréquents des cartes et pour ne
pas pénaliser les personnes qui se déplacent fréquemment et régulièrement
dans l'Union et le souci de ne pas distribuer des cartes pour une durée
trop longue, compte tenu de l'engagement financier de l'émetteur pour
toute cette durée, alors même que, avant la date d'expiration de leur
carte, les intéressés peuvent s'ouvrir des droits au titre d'une autre
législation (transfert de résidence, nouvelle activité dans un autre
Etat, liquidation d'une pension d'un autre Etat...).
En conséquence, la durée de validité de la CEAM française, dans cette
première étape (carte non électronique) est fixée à un an au maximum,
à l'instar de ce qui avait été défini comme durée maximale des droits
à mentionner sur les formulaires E 111 (cf. circulaire n° DSS/DCI/93/93
du 13 décembre 1993).
Cette durée de validité pourra être inférieure en fonction de la situation
propre à chaque personne concernée (anticipation d'une sortie du système
français d'assurance maladie due à un événement programmé ou d'un changement
de régime). Par ailleurs, les cartes arrivées à leur terme devront être
renouvelées, à la demande expresse du titulaire et chaque fois pour
une durée d'un an au maximum, aussi longtemps que les intéressés auront
des droits ouverts au titre d'un régime français d'assurance maladie.
Les CEAM françaises seront d'une durée limitée à un an et renouvelables
par remplacement, sur demande des intéressés.
7. Utilisation
Comme l'ancien formulaire E 111, la carte européenne
constituera la preuve suffisante que son porteur a des droits ouverts
aux prestations en nature et qu'il peut bénéficier des dispositions
des articles 22, paragraphe 1, point a), i, 22, paragraphe 3,
22 bis, 31, point a) ou 34 bis du règlement n° 1408/71
en cas de séjour sur le territoire d'un autre Etat membre. Elle n'a
donc pas à être accompagnée d'un autre document pour pouvoir accéder
aux prestations. En revanche, le porteur devra être en mesure de prouver
son identité et par là même qu'il est bien le titulaire de la CEAM présentée.
Il est important de préciser que, quelle que soit la situation de l'Etat
de séjour en ce qui concerne la distribution des cartes européennes
à ses propres bénéficiaires [distribution accomplie, distribution en
cours (montée en charge) ou distribution différée (période transitoire
en cours)], les porteurs de cartes européennes délivrées à partir du
1er juin 2004 dans tout autre Etat auront la garantie d'une
reconnaissance dans cet Etat de séjour de leurs droits à ce titre sur
présentation de ce seul document.
La substitution de la carte européenne d'assurance maladie au E 111
n'aura pas de conséquence, une fois les prestations en nature servies
aux intéressés par l'institution du lieu de séjour, sur les modalités
de leur remboursement ultérieur au régime de l'Etat de séjour par le
régime de l'Etat compétent (application des articles 36 du règlement
n° 1408/71 et 93 et 102, paragraphes 2, 3 et 5, du règlement
n° 574/72), si ce n'est la nécessaire adaptation, qui interviendra
ultérieurement, du relevé E 125 en fonction des données mentionnées
sur la CEAM.
Les porteurs d'une CEAM ont la garantie d'une reconnaissance de leurs
droits dans tous les Etats concernés sur simple présentation de leur
carte en cours de validité.
8. Certificat provisoire de remplacement
L'article 5 de la décision n° 189 de la commission
administrative mentionne que lorsque des circonstances exceptionnelles
empêchent une personne assurée de présenter une carte européenne, un
certificat provisoire de remplacement d'une durée de validité limitée
lui est délivré. L'article 6 ajoute que ce certificat provisoire
est établi selon un modèle unique et répond aux caractéristiques et
spécifications définies par décision de la commission administrative.
Par circonstances exceptionnelles, il faut entendre, de façon non exhaustive,
l'oubli, la perte, le vol ou la détérioration de la carte en possession
de l'intéressé ou bien la non possession de carte par l'intéressé se
trouvant dans une situation où la délivrance de la carte n'est pas assez
rapide pour être efficace (demande de carte avec un délai insuffisant
du fait que l'intéressé est sur le point de quitter sa résidence, l'a
déjà quittée ou est en séjour et reçoit ou est sur le point de recevoir
des soins) ou encore l'impossibilité de délivrer une carte dans le délai
prévu (incident de fabrication, interruption des services de transmission
postale des cartes).
L'annexe 2 de la décision n° 190 fixe le modèle du « certificat
provisoire de remplacement de la carte européenne d'assurance maladie
» en spécifiant que ce certificat peut être délivré uniquement sur demande
de la personne concernée et pour remplacer provisoirement la carte européenne.
Il est d'un format identique dans tous les Etats (aucune marque ou surcharge
ne doit être ajoutée) et il reprend dans le même ordre les données figurant
sur la carte européenne (champs « 1 » à « 9 »), auxquelles sont ajoutées
des données authentifiant son origine et sa validité (champs « a » à
« d »). Une note en bas de page précise que « toutes les normes applicables
aux données visibles reprises sur la carte européenne et relatives à
la description, aux valeurs et à la longueur des champs de données ainsi
qu'aux remarques qui s'y rapportent s'appliquent également au certificat.
»
Pour apprécier la durée de validité qu'il convient de donner au certificat
de remplacement, il faut donc considérer que sa finalité n'est pas de
se substituer à la carte, mais de la remplacer très provisoirement.
Dans cette utilisation normale, le certificat de remplacement doit être
d'une durée se limitant, en fonction des circonstances, à la durée prévisible
des soins reçus ou du séjour de l'intéressé et en tout état de cause
en dépassant pas trois mois.
Toutefois, le certificat de remplacement peut avoir une seconde utilisation,
à titre provisoire, pendant la période de montée en charge du dispositif
de distribution des cartes, lorsque des institutions, ne pouvant plus
distribuer de formulaires E 111, ne sont pas encore en mesure de distribuer
des cartes européennes aux personnes qu'elles couvrent ou à certaines
d'entre elles. Dans ce cas, elles sont en droit de délivrer aux personnes
concernées des certificats de remplacement, se substituant cette fois
à titre provisoire aux cartes et pouvant donc avoir la même durée de
validité que celles-ci, c'est-à-dire un an maximum, avec des renouvellements
possibles en fonction des droits de ces personnes et aussi lontemps
qu'une carte ne peut leur être délivrée.
Dans ce mode d'utilisation du certificat de remplacement, ses rubriques 8
(« Numéro d'identification de la carte ») et 9 (« Date d'expiration
de la carte ») ne seront pas remplies, puisqu'il n'y a pas remplacement
d'une carte, mais substitution à une carte qui ne peut encore être délivrée.
La France ne bénéficiant pas d'une période transitoire et le plan de
déploiement de la CEAM en France étant prévu pour s'étaler sur une certaine
période, variable selon les régimes, les institutions françaises d'assurance
maladie se trouveront provisoirement, pour certaines d'entre elles,
dans cette situation d'avoir à distribuer des certificats de remplacements
substitutifs tant qu'elles ne seront pas en mesure de distribuer des
cartes à tous les demandeurs. Parrallèlement, toutes les institutions
françaises, à partir du 1er juin ou à partir de la date postérieure
à partir de laquelle elles pourront distribuer des cartes européennes,
seront amenées à délivrer dans des circonstances exceptionnelles des
certificats de remplacement, dans les conditions normales de délivrance
et d'utilisation décrites plus haut.
Les institutions françaises, à partir du 1er juin 2004, ne
pourront délivrer, comme substitut à la CEAM ou pour la remplacer provisoirement,
que le « certificat provisoire de remplacement de la carte européenne
d'assurance maladie » établi ne varietur selon le modèle officiel.
II. - LE PLAN D'INTRODUCTION DE LA CARTE DE FRANCE
Les articles 3 et 4 de la décision n° 191 de la
commission administrative disposent que les Etats membres définissent
les modalités pratiques et techniques de l'introduction de la carte
européenne à partir du 1er juin 2004 et informent la commission
administrative avant le 1er mars 2004 de leur plan d'introduction
de la carte européenne.
Dans cette optique, la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs
salariés a été chargée, en partenariat avec les autres caisses nationales
d'assurance maladie, selon les conventions et usages développés pour
des projets internes de nature similaire, d'élaborer le projet administratif,
technique et financier de mise en oeuvre du côté français de la carte
européenne dans une dimension interrégimes, puisque tous les régimes
français d'assurance maladie sont concernés.
1. Options retenues
L'article 3 de la décision n° 189 de la commission
administrative précise que « la carte européenne peut soit être émise
sous la forme d'une carte spécifique soit être présentée sur la face
arrière des cartes d'assurance maladie existant dans les Etats membres
» et l'article 3 de la décision n° 191 que les modalités pratiques
et techniques d'introduction de la carte, définies par les Etats, «
peuvent comporter, par exemple, le remplacement progressif des cartes
nationales d'assurance maladie actuelles par des nouvelles cartes nationales
qui intégrent la carte européenne. »
Bien que le plan d'introduction de la CEAM ne soit pas encore totalement
arrêté, un certain nombre d'options sont d'ores et déjà levées par les
gestionnaires du projet :
La CEAM française, dans cette première étape, sera une carte plastique
distincte de la carte nationale Vitale. Tant pour des raisons financières
que pour des raisons tenant à la faisabilité, puis ensuite à l'utilisation
de ce double document, l'idée de présenter la CEAM sur la face arrière
de la carte Vitale dans sa version actuelle a été écartée (notamment
du fait de la nécessité de disposer d'une carte individuelle, y compris
pour les moins de seize ans, ce qui n'est pas le cas pour la carte Vitale
1 bis).
La CEAM française, toujours dans cette première étape, ne sera pas distribuée
d'office à toutes les personnes couvertes par les régimes français d'assurance
maladie, mais uniquement à celles d'entre elles qui en feront la demande
expresse. Il a ainsi été décidé, pour des raisons tenant au coût unitaire
de ces cartes, de privilégier ce scénario de distribution progressive
et sur demande expresse (aussi bien pour des nouvelles cartes que pour
des renouvellements de cartes).
Afin de limiter les coûts administratifs et techniques et d'utiliser
au mieux l'insfracture existante pour la fabrication des cartes nationales,
la CEAM, dans cette étape du moins, ne fera pas l'objet d'une émission
locale au niveau de chaque institution de gestion, mais d'une émission
nationale, avec, selon les régimes, une production centralisée dans
les ateliers internes existants ou dans des ateliers externes.
Les ateliers de production assureront la distribution directe des CEAM
aux intéressés par la voie postale. L'objectif retenu est celui d'un
service rendu en 7 jours ouvrés au maximum (délai compris entre
l'émission d'une demande par une personne et la réception de la carte
à son domicile.)
La CEAM sera une carte distincte de la carte nationale Vitale, délivrée
sur demande de l'intéressé à sa caisse et remise par voie postale dans
un délai de 7 jours ouvrés au maximum, qu'il s'agisse d'une première
carte ou du renouvellement d'une carte arrivée à expiration.
2. Déploiement
La finalisation du projet commune d'introduction et de production
de la carte, incluant d'éventuelles adaptations admiistratives ou techniques
pour certains régimes, doit se poursuivre de façon à pouvoir respecter
l'échéance du 1er juin 2004. Chaque régime devra être en mesure
de fixer le plan de déploiement de la CEAM pour les personnes qu'il
couvre : établissement et enregistrement des données d'identification,
début et modalités de distribution des cartes, modalités d'établissement
des certificats provisoires de remplacement (1), dispositif de
suivi de la diffusion des cartes (vérification des périodes de validité,
fichier centralisé des déclarations de perte ou de vol, liste des cartes
mises en opposition), durée de l'éventuelle période de montée en charge.
Le régime général est en principe en mesure de commencer la distribution
des cartes dès la date requise.
La centralisation des informations sur les conditions de production
et de déploiement de la carte européenne par les différents régimes
sera effectuée auprès des services de la CNAMTS qui m'en tiendront informé.
3. Information
Le remplacement dans de bonnes conditions des formulaires E 111 par la nouvelle carte européenne nécessite des actions de communications sur ce processus et d'information des usagers sur les conditions d'obtention et d'utilisation de la CEAM. En la matière, je souligne le rôle essentiel qui incombe aux institutions d'assurance maladie, tant à l'égard des résidents relevant des régimes français et séjournant ou susceptibles de séjourner dans un autre Etat qu'à l'égard des personnes relevant des régimes d'autres Etats qui, lors de leurs séjours en France, devront pouvoir obtenir auprès des CPAM toute information utile sur l'accès aux soins en France et sur l'utilisation de leur carte pour obtenir le service des prestations françaises.
III. - REMPLACEMENT DES FORMULAIRES E 111
1. Formulaires délivrés avant le 1er juin 2004
Pour faciliter pour les bénéficiaires la transition entre
le formulaire E 111 et la CEAM et pour éviter aux institutions d'avoir
à retirer des formulaires E 111 délivrés avant l'entrée en vigueur de
la carte européenne et qui seraient encore en cours de validité après
cette date, il a été décidé que les formulaires délivrés jusqu'au 31 mai 2004
resteront valables jusqu'au 31 décembre 2004 au plus tard
ou jusqu'à leur date d'expiration si elle est antérieure au 31 décembre 2004.
Il est donc recommandé, compte tenu de cette mesure et jusqu'au 31 mai
de toute façon, de ne plus délivrer de formulaires E 111 que pour
des durées de validité courtes et en tout état de cause se terminant
au plus tard le 31 décembre 2004.
Pour faciliter la transition, les formulaires E 111 délivrés avant le
1er juin 2004 resteront valables après cette date, en fonction
de leur durée de validité, et au plus tard jusqu'au 31 décembre 2004.
2. Formulaires délivrés pendant une période transitoire
A partir du 1er juin 2004, comme indiqué plus
haut, seules sont encore autorisées à délivrer des formulaires E
111 les institutions des Etats bénéficiant d'une période transitoire.
Ces formulaires ne pourront être délivrés et utilisés que jusqu'à la
fin de la période transitoire concernant l'institution compétence concernée
et au plus tard le 31 décembre 2005, date de suppression définitive
de ce formulaire remplacé dans tous les Etats par la CEAM (cf. article 6
de la décision n° 191 de la commission administrative.)
Ces dispositions ne concernent pas les institutions françaises qui,
à partir du 1er juin 2004, ne devront plus délivrer que des
cartes européennes et/ou des certificats provisoires de remplacement.
3. Adaptation du formulaire E 111
utilisé pendant une période transitoire
Pendant les périodes transitoires mentionnées au 2) ci-dessus,
du 1er juin 2004 au 31 décembre 2005 au plus tard,
le modèle de formulaire E 111 utilisé ne sera plus le modèle actuel
(annexé à la décision n° 187 du 27 juin 2002 de la commission
administrative), mais un nouveau modèle, annexé à une décision non encore
publiée au JOUE, adapté pour l'utilisation par et pour la Suisse d'une
part et les dix nouveaux Etat membres d'autre part et surtout très proche
du certificat provisoire de remplacement en ce qui concerne les données
reprises et leur présentation.
Ce nouveau modèle sera diffusé pour information dès qu'il sera disponible.
4. Formulaires et documents acceptables
par les CPAM (séjours en France)
En conséquence des dispositions rappelées au 2) ci-dessus,
les CPAM devront encore reconnaître et accepter des formulaires E
111 du modèle adapté cité au 3), présentés par des personnes séjournant
en France et relevant d'une institution compétente ou de résidence bénéficiant
d'une période transitoire.
Compte tenu également de la mesure de transition décrite au 1) ci-dessus,
les CPAM seront donc amenées à prendre en charge des soins reçus en
France à l'ocassion d'un séjour temporaire au vu des documents suivants
:
- du 1er juin au 31 décembre 2004 : CEAM, certificat provisoire de remplacement, E 111 (modèle adapté) délivré par une institution bénéficiant d'une période transitoire en cours ou E 111 (modèle actuel) délivré avant le 1er juin 2004 et encore en cours de validité,
- du 1er janvier au 31 décembre 2005 : CEAM, certificat provisoire de remplacement ou E 111 (modèle adapté) délivré par une institution bénéficiant d'une période transitoire en cours,
- à compter du 1er janvier 2006 : CEAM ou certificat provisoire de remplacement uniquement, sans préjudice de l'application des dispositions concernant les personnes qui ont besoin de soins lors d'un séjour et qui ne sont pas munies du formulaire ou document idoine ou des dispositions de l'article 34 du règlement n° 554/72 (remboursement direct a posteriori par l'institution compétente ou du lieu de résidence).
L'attention est appelée tout particulièrement sur l'intérêt
qui s'attache à ce que les prestataires de soins soient informés de
ces modifications dans les documents que peuvent présenter les patients
bénéficiaires d'un régime de sécurité sociale d'un autre Etat membre.
L'article 5 de la décision n° 191 de la commission administrative
donne à cette information un caractère obligatoire et il appartiendra
aux institutions de procéder localement à cette information dans leur
circonscription parallèlement à l'information générale qui sera faite
par ailleurs, notamment en direction des établissements de soins.
Il est rappelé qu'une prochaine circulaire [circulaire CEAM n° 2]
complétera la présente pour commenter et préciser les conditions de
mise en oeuvre des dispositions d'alignement des droits et de simplification
des procédures, en cas de soins pendant un séjour temporaire, qui entreront
en vigueur le 1er juin 2004, en même temps que la CEAM, et
qui sont contenues dans un règlement déjà adopté, mais non encore publié
au JOUE, modifiant les règlements n°s 1408/71 et 574/72.
Vous voudrez bien me tenir informé des difficultés que vous pourriez
rencontrer lors de la mise en oeuvre de la carte européenne d'assurance
maladie et pour l'application des présentes instructions.
Pour le ministre et par délégation :
Le directeur de la sécurité sociale,
D. Libault
(1) L'attention des destinataires est appelée sur la nécessité d'offrir
aux assurés la possibilité d'obtenir ce document, comme c'est actuellement
le cas pour le formulaire E 111, soit en ligne, soit par le biais
des bornes multiservices existantes (utilisant le logiciel mis au point
par la CPAM de Marseille). Les institutions concernées sont invitées
à prendre dès à présent toutes mesures de maintenance et d'adaptation
nécessaires pour assurer la continuité de ce service.